糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）不受到一過(guò)性血糖升降的影響，　穩(wěn)定性強(qiáng)，　是反映既往?。病场€(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，被認(rèn)為是糖尿病患者血糖長(zhǎng)期管理及監(jiān)測(cè)血糖控制水平的重要指標(biāo)。

ＨｂＡ１Ｃ　也是**決定是否需要調(diào)整**的重要依據(jù)。在糖尿病的診斷和病情評(píng)估中有著**重要的價(jià)值。且以　ＨｂＡ１ｃ　為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

概念

糖化血紅蛋白是人體血液中葡萄糖與血紅蛋白?鏈　Ｎ　末端纈氨酸殘基以共價(jià)鍵結(jié)合的穩(wěn)定的化合物，全稱為：血紅蛋白?鏈　（血液）－Ｎ－（１－脫氧果糖－１－基）　血紅蛋白?鏈。

其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，可以反映測(cè)定前　１２０?。洹〉钠骄撬?，ＨｂＡ１ｃ　的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異小于　２．０％。

目前**上常采用　ＨｂＡ１ｃ　占總血紅蛋白的比例?。ǎィ?lái)表示?。龋猓粒保恪〉臐舛?。糖化血紅蛋白的術(shù)語(yǔ)為?。龋猓粒保恪∫嗫梢钥s寫為?。粒保谩?/p>

影響因素

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，因此，任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)干擾?。龋猓粒保恪y(cè)定，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。干擾因素包括血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細(xì)胞生存周期的異常及**等。

血紅蛋白的更新速度

任何可能縮短紅細(xì)胞壽命的因素如：溶血性貧血、大量失血、脾腫大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病等可使?。龋猓粒保恪〉臏y(cè)定結(jié)果假性降低。

任何可以引起紅細(xì)胞平均壽命增加的因素如：脾切除、再生障礙性貧血、缺乏維生素　Ｂ１２、腎損傷等可使　ＨｂＡ１Ｃ　的測(cè)定結(jié)果假性升高。

**

維生素　Ｃ　和?。拧】梢砸种蒲t蛋白的糖基化，長(zhǎng)期大劑量服用可以使?。龋猓粒保恪y(cè)定結(jié)果假性降低。

長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、嗜酒會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白乙酰化，使　ＨｂＡ１ｃ　測(cè)定結(jié)果假性升高。

長(zhǎng)期使用慢性麻醉劑、羥基脲，可以使?。龋猓粒保恪y(cè)定結(jié)果假性升高。

某些疾病狀態(tài)

嚴(yán)重的黃疸可能使測(cè)定結(jié)果假性升高，高脂血癥可能使測(cè)定結(jié)果假性降低；腎病患者由于血紅蛋白的甲?；?，使測(cè)定結(jié)果假性升高；缺鐵性貧血、溶血性貧血可使測(cè)定結(jié)果偏低；進(jìn)展迅速的?。裕保模?，ＨｂＡｌＣ　不能真實(shí)反映急性血糖變化情況，測(cè)定結(jié)果假性降低。

妊娠

妊娠中期女性　ＨｂＡ１ｃ　水平略降低，而妊娠晚期略升高。

其他因素

如種族和年齡，有報(bào)道某些族群的?。龋猓粒保恪∷矫黠@偏高，年齡每增加?。保啊q，ＨｂＡ１ｃ　增加?。埃保?。

控制目標(biāo)

糖化血紅蛋白控制目標(biāo)

適用人群

＜６％

①　　　新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖**無(wú)低血糖和體重增加等副作用；

②　　　無(wú)須降糖**干預(yù)者；

③　　　糖尿病合并妊娠；

④　　　妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病

＜６．５％

①?。迹叮怠q無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；

②　計(jì)劃妊娠的糖尿病患者

＜７．０％

①?。迹叮怠q使用胰島素**者；

②　≥?。叮怠q，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功能良好，生存期＞１５　年；

③　接受胰島素**的計(jì)劃妊娠的糖尿病患者

≤?。罚担?/p>

已有心血管疾病或心血管疾病極高危者

＜８．０％

≥　６５　歲，預(yù)期生存期?。怠保怠∧辏?/p>

＜９．０％

①　　　≥?。叮怠q或惡性腫瘤預(yù)期生存期＜５　年；

②　　　低血糖高危人群；

③　　　執(zhí)行**方案困難者如精神、智力或視力障礙等；

④　　　醫(yī)療等條件過(guò)差

**價(jià)值

糖尿病長(zhǎng)期血糖的監(jiān)測(cè)

在糖尿病患者**診斷和**當(dāng)中，單次血糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白含量變化情況，可以得出患者**近?。病场€(gè)月的平均血糖水平。

糖尿病的輔助診斷

糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為糖尿病的早期診斷指標(biāo)。２０１０　年，ＡＤＡ　將?。龋猓粒保恪　荨。叮担ァ〖{入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

但鑒于檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，暫不推薦其為診斷糖尿病的敏感指標(biāo)。無(wú)法代替當(dāng)前的糖耐量檢測(cè)模式，但在糖尿病患者健康診斷當(dāng)中還是比較重要的。

有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

通過(guò)對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者近期內(nèi)的血糖含量變化情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果判斷糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展情況。

懷孕期間糖尿病控制的指標(biāo)

對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)**展的監(jiān)督具有重要意義。

應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷

對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖?。y(cè)血糖當(dāng)然增高）　搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。

測(cè)定方法

目前檢測(cè)?。龋猓粒保谩〉姆椒ㄓ泻芏啵「鶕?jù)檢測(cè)原理不同，ＨｂＡ１ｃ　的測(cè)定方法分為二大類，一類是基于電荷差異的檢測(cè)法：包括離子交換**液相色譜法、**電泳法、等電聚焦法等；另一類基于結(jié)構(gòu)差異的檢測(cè)方法：包括親和色譜法、免疫化學(xué)方法、酶法等。

目前**常用的是**液相的檢測(cè)方法，其精密度高、重復(fù)性好且操作簡(jiǎn)單。

另外除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，即時(shí)檢測(cè)　（ＰＯＣＴ）　方法檢測(cè)?。龋猓粒保恪?*上使用方便、快捷，但其分析性能（正確度和精密度）普遍不及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器，亦缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的可靠性，不用于糖尿病的診斷，但可以用作病情監(jiān)測(cè)，提供及時(shí)更改**方案的機(jī)會(huì)。

總結(jié)

糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞中血紅蛋白和葡萄糖持續(xù)的非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，可反映近　２～３　個(gè)月體內(nèi)血糖水平，其形成過(guò)程緩慢且不可逆。

糖化血紅蛋白的合成速率與血紅蛋白所處環(huán)境中糖的濃度成正比，其生物學(xué)變異性小，性質(zhì)較穩(wěn)定，無(wú)需患者空腹，可以任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響。較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況。

糖化血紅蛋白為診斷、控制血糖水平、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等提供重要指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如能將糖化血紅蛋白水平降低**?。罚ァ∫韵?，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果糖化血紅蛋白＞９％，說(shuō)明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

因此，建議如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較平穩(wěn)，每年**少應(yīng)該接受　２　次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于需要調(diào)整**方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素**的患者，應(yīng)該每?。场€(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。

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